Het Amerikaanse zorgstelsel is verreweg het duurste ter wereld. Als land geven we per hoofd van de bevolking 42% meer uit aan gezondheidszorg dan de nummer twee, en de gemiddelde maandelijkse premie voor een ziektekostenverzekering voor een alleenstaande bereikte maar liefst $ 456 in 2020[1, 2]. Het is dan ook geen wonder dat zoveel mensen zoeken naar alternatieve oplossingen.
Als u gefrustreerd bent over de kosten en complicaties van traditionele ziektekostenverzekeringen, vindt u misschien het directe eerstelijnszorgmodel het onderzoeken waard. Dit is wat u erover moet weten, inclusief hoe het werkt, de voor- en nadelen, en waar het zou kunnen passen in uw gezondheidszorgstrategie.
Wat is directe eerstelijnszorg?
Ik wil dit van tevoren uit de weg ruimen, omdat het zo belangrijk is. Directe eerstelijnszorg (DPC) is geen ziektekostenverzekering, noch is het een levensvatbaar alternatief daarvoor. Als u een uitgebreide medische dekking wilt krijgen zonder premie voor de ziektekostenverzekering te betalen, is DPC niet de oplossing.
Dat gezegd hebbende, kan DPC u toegang geven tot betere eerstelijnszorg dan u zou krijgen met het gemiddelde ziektekostenverzekeringsplan, mogelijk tegen een lagere prijs. Eerstelijnszorg omvat de routinediensten die u ontvangt van een traditionele huisarts, zoals:
Jaarlijkse controles, fysieke bezoeken en welzijnsbezoekenBehandeling van veelvoorkomende verwondingen en ziektenZorgcoördinatie en specialistische verwijzingen
DPC-aanbieders helpen u niet met extreme verwondingen of ziektes. Daarom is het model geen geschikte vervanging voor de traditionele zorgverzekering. Het dekt bijvoorbeeld geen noodgevallen zoals hartaanvallen of ernstige medische problemen zoals kanker.
Het model voor directe eerstelijnszorg wordt zo genoemd omdat het inhoudt dat patiënten een maandelijks of jaarlijks lidmaatschapsgeld rechtstreeks aan een plaatselijke arts betalen in ruil voor medische diensten. Er is geen verzekeringsmaatschappij die als tussenpersoon optreedt.
Hoewel het concept historisch gezien verre van uniek is, is het DPC-model een relatief recente ontwikkeling in de Verenigde Staten. Praktijken begonnen er in de jaren 2000 voor het eerst op over te schakelen.
In 2015 waren er 141 DPC-praktijken in het land, actief in 39 staten[3]. Die aantallen zijn in de jaren daarna aanzienlijk toegenomen. In 2022 zijn er ongeveer 1.666 DPC-praktijken in 48 staten en Washington, DC[4].
Hoeveel kost directe eerstelijnszorg?
Hoewel de kosten per praktijk verschillen, zijn abonnementen voor directe eerstelijnszorg doorgaans ergens tussen de $ 25 en $ 150 per maand voor een persoon. DPC-aanbieders stellen over het algemeen verschillende prijzen vast voor patiënten in verschillende leeftijdsgroepen.
Een praktijk kan bijvoorbeeld kosten in rekening brengen:
$ 30 voor iedereen van 25 jaar of jonger $ 50 voor mensen tussen 26 en 40 $ 75 voor mensen tussen 41 en 65 $ 100 voor iedereen ouder dan 65
👉 U kunt de DPC Mapper-tool gebruiken om praktijken bij u in de buurt te vinden en hun prijzen te controleren. Sommigen brengen mogelijk extra kosten in rekening voor bezoeken of services, dus controleer dit nogmaals voordat u zich tot een abonnement verbindt.
Hoe het model voor directe eerstelijnszorg werkt
Omdat DPC-praktijken alleen routinematige medische diensten bieden, moeten gebruikers nog steeds een of andere vorm van traditionele ziektekostenverzekering hebben. Hoogaftrekbare gezondheidsplannen (HDHP’s) zijn een populaire keuze. Ze hebben lagere dan gemiddelde maandelijkse premies, wat ruimte in het budget vrijmaakt voor een DPC-vergoeding.
Het combineren van DPC met een HDHP is een behoorlijk robuuste strategie voor de gezondheidszorg. U krijgt betere eerstelijnszorg via uw DCP zonder dat u bij elk bezoek iets uit eigen zak hoeft te betalen. Als er iets catastrofaal misgaat, beschermt uw HDHP u.
Stel dat u een ziektekostenverzekering heeft met een maandelijkse premie van $ 400 en dat u niet tevreden bent met de service die u krijgt van uw huisarts.
Tijdens de volgende inschrijvingsperiode schakelt u over naar een HDHP met een premie van $ 300 en meldt u zich aan voor een DPC met een vergoeding van $ 50. Je zou elke maand minder betalen en toegang krijgen tot superieure eerstelijnszorg terwijl je een financieel vangnet behoudt voor noodgevallen.
Natuurlijk is de DPC- en HDHP-koppeling niet voor iedereen ideaal. Stel bijvoorbeeld dat u een chronische gezondheidstoestand heeft en veel specialisten moet zien. Een DPC-provider kan u niet helpen en u zult waarschijnlijk veel meer betalen vanwege uw hogere eigen risico.
Dientengevolge zijn DPC’s doorgaans het beste voor degenen die verwachten met hun DPC aan hun behoeften te voldoen en hun verzekering voor noodgevallen te bewaren. Als alternatief kunnen ze ook de moeite waard zijn voor mensen die betere eerstelijnszorg willen en rijk genoeg zijn om een DPC-vergoeding te betalen bovenop een ziektekostenverzekering met een hogere premie.
HSA’s en de Wet op de verbetering van de eerstelijnszorg
Aangezien degenen die DPC gebruiken hun lidmaatschappen vaak koppelen aan een HDHP, is het de moeite waard om na te gaan hoe deze van invloed zijn op Health Savings Accounts (HSA’s). HSA’s zijn fiscaal voordelige accounts die kunnen helpen de kosten van uw gezondheidszorg te subsidiëren.
De enige manier om in aanmerking te komen om bij te dragen aan een HSA is door u aan te melden voor een gekwalificeerde HDHP. Helaas, zelfs als u een gekwalificeerde HDHP heeft, diskwalificeert betalen voor services van een DPC u over het algemeen om bij te dragen aan een HSA.
In de afgelopen jaren hebben regelgevers wetgeving voorgesteld die bekend staat als de Primary Care Enhancement Act, die dat zou hebben veranderd, maar het moet nog worden aangenomen. Vanaf maart 2022 kunt u nog steeds geen DPC-abonnement hebben en bijdragen aan een HSA.
📗 Meer informatie: Wilt u weten hoe een HSA uw gezondheidszorg betaalbaarder kan maken? Bekijk onze gids voor het account: Wat is een HSA en hoe werkt het?
Voor- en nadelen van directe eerstelijnszorg
Nu we hebben vastgesteld wat directe eerstelijnszorg is en hoe het werkt, gaan we eens kijken naar de belangrijkste voor- en nadelen van het model. Overweeg het volgende voordat u besluit het na te streven.
✔️ Pluspunten
Meer tijd met uw arts
Ik ga niet vaak naar de dokter, maar het is elke keer een vrij flauwe ervaring. Ik zit meestal een half uur in een saaie wachtkamer, loop tien minuten met een verpleegster wat diagnostiek door en zit dan nog twintig minuten alleen in een kantoor.
Plots komt een willekeurige arts die ik al dan niet eerder heb ontmoet binnen en stelt me tien minuten lang vragen. Ze krabbelen dan onsamenhangend op een klembord, doen een aanbeveling of diagnose als dat nodig is, en laten me weer aan de verpleegsters over.
Die ervaring is een teleurstellend veel voorkomende ervaring. Tijdsdruk is een goed gedocumenteerd probleem voor artsen die eerstelijnszorg aanbieden, en de ervaringen van patiënten lijden eronder.
Helaas betekent het traditionele fee-for-service (FFS) betalingssysteem dat artsen inkomsten genereren op basis van het aantal patiënten dat ze elke dag zien. Het stimuleert hen om hun bezoeken te haasten en er elke dag zoveel mogelijk te doorlopen.
Omgekeerd verdienen DPC-aanbieders voornamelijk geld door maandelijkse kosten die binnenkomen, of patiënten ze nu bezoeken of niet. Daardoor kunnen ze het zich veroorloven om meer tijd met elke patiënt door te brengen.
Betere arts-patiëntrelaties
Het DPC-model heeft de neiging om betere relaties tussen artsen en patiënten te vergemakkelijken. Naast langere en meer persoonlijke kantoorbezoeken, zijn er enkele redenen hiervoor:
Overdraagbaarheid: DPC-abonnementen zijn niet gebonden aan uw werkgever, dus u kunt er een behouden, zelfs als u van baan verandert. Als gevolg hiervan kunt u langer bij dezelfde eerstelijnszorgverlener blijven. Minder patiënten: DPC-praktijken hebben doorgaans tussen de 600 en 800 patiënten, terwijl de typische eerstelijnszorgverleners meer dan 2.000 hebben[5].Open communicatie: DPC-aanbieders zijn meer geneigd om hun patiënten op afstand met hen te laten communiceren. Bij ongeveer 82% van de DPC-praktijken kunnen patiënten artsen rechtstreeks e-mailen, en 76% biedt hun diensten 24 uur per dag aan[6].
Het hebben van een betere relatie met uw arts kan alleen maar een goede zaak zijn. Het maakt het waarschijnlijker dat je voor zorg komt wanneer je het nodig hebt en geniet van de ervaring.
Potentiële besparingen
Als u op mij lijkt, zijn kosten waarschijnlijk uw belangrijkste zorg voor de gezondheidszorg. Helaas betekent een DPC niet dat u op een verantwoorde manier de zorgverzekering helemaal kunt schrappen, maar het maakt het wel gemakkelijker om over te stappen naar een abonnement met een lagere premie.
Zoals ik eerder al zei, kiezen veel mensen ervoor om hun DPC te combineren met een HDHP. Dat kan uw vaste maandelijkse uitstroom van contant geld verminderen en alle copays voor kantoorbezoeken elimineren.
Er zijn ook aanwijzingen dat de superieure zorg die u van een DPC ontvangt, het minder waarschijnlijk maakt dat u de eerste hulp of specialisten moet bezoeken, wat u geld bespaart. Qliance meldt dat het uw zorgkosten met maar liefst 20% kan verlagen.
📗 Meer informatie: Als je je ooit hebt afgevraagd waarom gezondheidszorg zo duur is in de Verenigde Staten, bekijk dan onze analyse van het onderwerp: Waarom is gezondheidszorg zo duur?
Minder bureaucratie
Hoewel het belangrijkste probleem met ons huidige gezondheidszorgsysteem waarschijnlijk de overweldigende kosten zijn, kan de complexiteit van het omgaan met zorgverzekeraars bijna net zo frustrerend zijn.
Bij de traditionele eerstelijnszorg opereert uw verzekeringsmaatschappij als een onnodige tussenpersoon. Dat kan aanzienlijke problemen veroorzaken voor zowel u als uw arts. Bijvoorbeeld:
U of het kantoor van uw arts moeten vaak claims indienen nadat u diensten hebt ontvangen. Verzekeraars kunnen claims afwijzen, wat kan leiden tot uitgebreide onderhandelingen over medische rekeningen Artsen verdienen geld aan de diensten die ze leveren in plaats van aan de waarde
Uiteindelijk vermindert het verkrijgen van eerstelijnszorg rechtstreeks van een arts zonder tussenkomst van de verzekeringsmaatschappij de hoeveelheid papierwerk die ermee gemoeid is. Het maakt het proces ook eenvoudiger, transparanter en authentieker.
❌ Nadelen
Elimineert de noodzaak van verzekering niet
Een DPC-lidmaatschap kan een krachtige aanvulling zijn op uw zorgverzekering, maar het neemt niet weg dat u er behoefte aan heeft. Als u ooit een medisch noodgeval heeft of diensten nodig heeft die buiten de eerstelijnszorg vallen, kan uw DPC-aanbieder u niet helpen.
Helaas kan de complexiteit van de verschillende gezondheidszorgopties ertoe leiden dat sommige mensen denken dat ze alleen met DPC kunnen rondkomen. Dat kan leiden tot potentieel rampzalige resultaten als ze een noodgeval of ernstige ziekte hebben.
Als alternatief, als u weet dat u een vorm van ziektekostenverzekering moet hebben, vindt u het misschien verrassend duur om beide te behouden. Immers, als u al de zorgverzekering met de laagst beschikbare premie heeft, kan betalen voor DPC uw vaste maandelijkse uitstroom alleen maar vergroten.
Voorkomt toegang tot een HSA
Zoals ik eerder al zei, kunnen HSA’s een geweldige manier zijn om de kosten van uw algehele medische zorg te verlagen. Uw bijdragen zijn fiscaal aftrekbaar, de groei binnen hen is fiscaal uitgesteld en opnames voor gekwalificeerde medische kosten zijn belastingvrij.
Helaas vergoelijkt de IRS momenteel het bijdragen aan een HSA en het abonneren op DPC niet, zelfs niet als u een gekwalificeerde HDHP hebt.
Is directe eerstelijnszorg de moeite waard?
Net als bij veel andere zorgstrategieën, hangt de vraag of een DPC-lidmaatschap de moeite waard is, af van uw financiën en medische behoeften. Over het algemeen is de kans het grootst dat u van het model profiteert als u aan de volgende criteria voldoet:
U heeft geen interesse in het gebruik van een HSA U kunt een zorgverzekeringspremie en een DPC-lidmaatschap betalen Als zich een noodsituatie voordoet, heeft u genoeg geld om een hoog eigen risico te betalen U bent ontevreden over de kwaliteit van uw eerstelijnszorg en wilt een betere relatie met je dokter
Ik weet dat dit veel kanttekeningen zijn, maar dat is niet echt een kritiek op het model. Helaas zijn er gewoon geen gemakkelijke antwoorden als het gaat om het optimaliseren van uw zorgstrategie.
Als je niet zeker weet of DPC geschikt voor je is, zoek dan een paar praktijken in de buurt op en neem contact op met een paar. Zij kunnen al uw vragen beantwoorden en u helpen bij het maken van uw keuze. En onthoud, het is een abonnementsservice, dus je kunt het altijd proberen en na een paar maanden annuleren als het niet helemaal is wat je had gehoopt.
Heeft u vragen over de directe eerstelijnszorg? Laat het ons weten in de reacties hieronder!
This post Een waardevolle aanvulling op de ziektekostenverzekering
was original published at “https://finmasters.com/direct-primary-care/”
